Allegato A

	

Università degli Studi di Cagliari

Università degli Studi di Sassari			

SELEZIONE DI PROPOSTE

PER PROGETTI DI SPERIMENTAZIONE E TRASFERIMENTO TECNOLOGICO  PER DISTRETTI O CLUSTER DI IMPRESE - Rete Regionale per l’innovazione - POR SARDEGNA 2000-2006 MISURA 3.13 – Ricerca e sviluppo tecnologico nelle imprese e territorio

Domanda di partecipazione 

Dati del proponente
Cognome e Nome	
Nato a___________________________________Provincia______________________il	
Codice fiscale________________________________Residente in Via___________________________ N°________ CAP_______________ Comune____________________________Provincia________ Telefono__________________ Cellulare____________________Fax_______________________e-mail	
Ente in cui si svolge attività di ricerca	
In caso di più proponenti ciascuno dovrà fornire i dati e compilare il presente modulo
Il sottoscritto richiede di essere ammesso a partecipare al Bando con l’iniziativa denominata
	
Indicare un nome, anche di fantasia, ma che verrà utilizzato per identificare l’iniziativa 

Dichiara di essere a conoscenza e di accettare quanto riportato nel Bando.
Allega i seguenti documenti:
–	Il progetto, redatto secondo lo schema predisposto nel bando
–	Le adesioni, formalizzate dalle imprese, secondo lo schema allegato
–	La dichiarazione della struttura universitaria che s’impegna formalmente a sostenere il ricercatore per tutta la durata del progetto, assicurandogli il necessario supporto tecnico e logistico.
–	curriculum vitae, indicante in particolar modo: dati personali, formazione, pubblicazioni, esperienze di ricerca e professionali svolte, 
–	elenco documenti e titoli inerenti la selezione del progetto  comprese le pubblicazioni, i lavori e i brevetti;

Referente per i contatti futuri (solo per le proposte presentate da un gruppo):
Cognome e Nome 	
Indirizzo Via______________________________________N°___________CAP	
Comune___________________________________Provincia	
Telefono____________________________________Cellulare	
Fax_________________________________________e-mail	

……………………..,  …………………………	

In fede

Informativa ai sensi dell’art. 13 Dlgs. 196/2003

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. La informiamo, pertanto, che:
1.	I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: “SELEZIONE DI PROPOSTE - PROGETTI DI SPERIMENTAZIONE E TRASFERIMENTO TECNOLOGICO PER DISTRETTI O CLUSTER DI IMPRESE Rete Regionale per l’innovazione –  POR SARDEGNA 2000-2006 MISURA 3.13 – Ricerca e sviluppo tecnologico nelle imprese e territorio”
2.	Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzato.
3.	Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto.
4.	I dati saranno inoltre comunicati ad altri soggetti interni alla Regione Autonoma della Sardegna.
5.	Il titolare del trattamento è Sardegna Ricerche (già Consorzio Ventuno) con sede in via Palabanda, 9 - 09123 Cagliari.
6.	Il responsabile del trattamento è l’ing. Andrea Redegoso. E-mail: privacy@sardegnaricerche.it
7.	In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003.

Il sottoscritto………………………………………………………nato a………………………..…il ……………….. codice fiscale…………………………………………… residente a……………………… Prov…………….via…………………………………. in qualità di legale rappresentante (specificare) ……………………………………………dell’impresa…………………………………..con sede legale in…………………………..……………………………………………………….
presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

Luogo ........................... data .................................    Firma ....................................................................................