DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO ESTERNO DI CONTROLLORE DI PRIMO LIVELLO DELLE SPESE SOSTENUTE DALLA FONDAZIONE IMC- CENTRO MARINO INTERNAZIONALE –ONLUS- NELL’AMBITO DEL PROGETTO "SUSTAINABLE MANAGEMENT OF THE SYSTEMS POSIDONIA BEACHES IN THE MEDITERRANEAN REGION - (POSBEMED)”, ALL’INTERNO DEL PROGRAMMA INTERREG MED 2014-2020.

Il/La Sottoscritto/a __________________________________________________ nato/a a _________________ il _____________residente in _____________________________________ Prov. (____) Via/P.zza __________________________ n. ________ Codice fiscale ___________________________ tel ________________email ___________________________________
Pec ________________________________
CHIEDE
di partecipare alla procedura comparativa per l’affidamento di un incarico esterno di controllore di primo livello delle spese sostenute dalla Fondazione IMC nell’ambito del progetto “POSBEMED”, all’interno del programma Interreg Med 2014-2020.

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, a tal fine
DICHIARA
(barrare la casella che interessa):‪‬‬‬‬‬‬‬‬
•	di essere cittadino/a italiano/a
•	di essere cittadino/a dello stato ________________ e di essere in possesso dei seguenti requisiti di cui all’art. 3 del DPCM 7.2.1994 n.174 ;
•	di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi che ne impediscano o limitano il godimento_______________________________;
•	di essere in possesso, fatta eccezione della cittadinanza italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica;
•	di essere in possesso dei diritti civili e politici;
•	di essere in possesso dei requisiti di ammissibilità alla selezione indicati dall’art. 5 dell’avviso pubblico relativo alla presente procedura;
•	di autorizzare come mezzo per il ricevimento delle comunicazioni l’utilizzo del seguente indirizzo di posta elettronica ____________________________;
di essere in possesso dei seguenti titoli:
•	laurea in discipline economiche presso l’Università ________________________, Facoltà _____________________________Anno accademico ____________________;
•	iscrizione, da non meno di tre anni, all’Albo dei Dottori Commercialisti e degli Esperti Contabili – Sezione A, dal_____________ con il numero___________
•	iscrizione, da non meno di tre anni, al Registro dei Revisori legali di cui al decreto legislativo n. 39/2010 e ss.mm.ii dal_____________ con il numero___________ ;
•	conoscenza tale delle lingue di lavoro del Programma, che permetta la corretta comprensione e compilazione dei documenti redatti dall’Autorità di Programma.
•	di non essere stato revocato per gravi inadempienze, negli ultimi tre anni, dall’incarico di revisore dei conti/sindaco di società ed enti di diritto pubblico e/o privato.
•	di non trovarsi in alcuna cause di incompatibilità di cui all’allegata dichiarazione;
Allega alla presente:
•	Il Curriculum Vitae debitamente autocertificato, datato e firmato con inclusa autorizzazione al trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs. 196/03 del 2003
•	La dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa ai titoli posseduti e all’esperienza professionale;
•	La dichiarazione sostitutiva di atto notorio, ai sensi della vigente normativa attestante la conoscenza delle lingue e i relativi attestati;
•	La dichiarazione sostitutiva di certificazione relativa all’iscrizione all’albo dei dottori Commercialisti e degli esperti Contabili ovvero al Registro dei Revisori Legali;
•	La dichiarazione sostitutiva di atto notorio, ai sensi della vigente normativa attestante i requisiti di ammissibilità;
•	L’offerta economica, con ribasso percentuale sull'importo della prestazione professionale fissata;
•	L’autorizzazione al trattamento dei dati personali.
•	Copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità;
•	Altro ____________________________________ (specificare).
Trattamento dati: Autorizza, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i propri dati personali raccolti siano trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data _______________________________
Firma
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