DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E ATTO NOTORIETA’
(Art. 46 e art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 )
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________, nato/a a _________________________________ il ___________________________, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di uso di documenti falsi,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 dello stesso D.P.R. n. 445/2000, di essere in possesso dei seguenti titoli:
TITOLO DI STUDIO
______________________________________________________________________________________
conseguito in data _____________ presso ___________________________________________________
VOTO DI LAUREA ____________
DETTAGLIO PER I TITOLI CONSEGUITI ALL’ESTERO (fornire tutti gli elementi utili alla individuazione dell’equipollenza del titolo)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
FORMAZIONE POST LAUREAM
(ove necessario, modificare, integrare o duplicare i campi sottostanti)
TITOLO DI STUDIO ____________________________________________________________________
conseguito in data _____________ presso ___________________________________________________
DURATA DEL CORSO: MESI __________ ORE__________
DETTAGLIO PER I TITOLI CONSEGUITI ALL’ESTERO (fornire tutti gli elementi utili alla individuazione dell’equipollenza del titolo)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
•	CONTRATTI IN CORSO COME CERTIFICATORE di primo livello per programmi di cooperazione territoriale e/o a gestione diretta e/o indiretta:

Nome progetto e programma di finanziamento	Ente affidante	Periodo contratto	

			

			

•	Esperienze maturate come auditor di progetti di CTE della Programmazione 2007-2013:

Nome progetto e programma di finanziamento	Ente affidante	Periodo contratto	

			

			

			

•	Esperienze maturate come auditor per altri programmi a gestione diretta ed indiretta a livello comunitario e in generale di finanziamenti esterni, negli ultimi 5 anni, ad accezione dei contratti in essere:

Nome progetto e programma di finanziamento	Ente affidante	Periodo contratto	

			

			

•	Esperienze di formatore in programmi di formazione per auditor/corsi di formazione dedicati alla progettazione europea e/o corsi similari, negli ultimi 5 anni:

Nome progetto e/o programma di finanziamento	Ente affidante	Periodo contratto	

			

			

(Si prega di aggiungere ulteriori righe se mancanti)

Il/la sottoscritto/a autorizzala Fondazione IMC ad utilizzare i dati personali forniti ai fini dello svolgimento della presente procedura. I medesimi dati possono essere comunicati a soggetti terzi che forniscono specifici servizi di elaborazione di dati strumentali allo svolgimento della procedura stessa.
Luogo e data ______________________
Firma
____________________________
La dichiarazione di cui sopra (esente dall’imposta di bollo ai sensi del D.P.R. n. 445/2000), in quanto non sottoscritta in presenza del funzionario addetto, deve essere accompagnata da copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore.