Sportello Startup
BANDO PUBBLICO

Insight - dall’idea al business model 
Voucher a sostegno del percorso di validazione 

Domanda di partecipazione 

BANDO PUBBLICO

Insight - dall’idea al business model
Voucher a sostegno del percorso di validazione 

Domanda di Partecipazione 

Ai fini dell’ammissione alle opportunità di cui all’art. 4 del presente Bando
DICHIARAZIONE DEL SOGGETTO PROPONENTE 
(formulata sotto forma di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, consapevole delle responsabilità e delle pene derivanti ai sensi e per gli effetti degli artt. 47 e 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e successive modifiche o integrazioni)

Il presente form dovrà essere sottoscritto con firma digitale dal soggetto proponente (da tutti i componenti in caso di team)

Soggetto proponente (referente in caso di team):
Cognome e Nome	
Nato/a a___________________________________Provincia______________________il	
Codice fiscale	
Residente in via______________________________________N°___________CAP	
Comune___________________________________Provincia	
Cellulare	
PEC_________________________________________e-mail	
Eventuale ente in cui si svolge attività di ricerca	

Il/La sottoscritto/a chiede di essere ammesso alla selezione per la concessione delle opportunità previste dal Bando con l’iniziativa denominata:
	
Indicare un nome, anche di fantasia, modificabile in seguito, ma che verrà utilizzato per identificare univocamente l’iniziativa imprenditoriale (istruttoria, sito web, materiale informativo).

Altri membri del team proponente (replicare la tabella per ciascun membro del team)

Cognome e nome		
Luogo e data di nascita		
Codice Fiscale		
Indirizzo residenza		
Telefono		
Indirizzo Mail		
Eventuale ente in cui si svolge attività di ricerca		

A tal fine, consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci ai sensi dell’articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e successive modiche o integrazioni,

DICHIARA
•	di essere in possesso di tutti i requisiti previsti dall’art. 3 del Bando “Insight”;
•	di aver preso conoscenza e di accettare incondizionatamente le prescrizioni riportate nel bando “Insight”;
•	di essere promotore di un’idea di impresa innovativa, frutto delle proprie conoscenze o del proprio lavoro originale;
•	di essere consapevole che le responsabilità, anche penali, dei contenuti del materiale consegnato al fine della partecipazione all’iniziativa disciplinata dal presente bando, sono a suo unico ed esclusivo carico, sollevando fin da ora Sardegna Ricerche da qualsiasi pretesa di terzi;
•	non abbiano già ricevuto, per la stessa idea, contributi o premi di importo superiore a € 5.000,00 da Sardegna Ricerche nell’ambito di precedenti programmi finalizzati alla validazione di nuove idee imprenditoriali secondo quanto previsto dall’art. 3 del Bando “Insight”;
•	di non avere P.IVA personali e/o quote in società e/o organizzazioni o essere socio/membro di associazioni/enti le cui attività risultano riconducibili o affini all’idea proposta come previsti dall’art. 3 del Bando “Insight”;
•	di non avere presentato altre proposte nell’ambito del presente bando, secondo quanto previsto dall’art. 3 del Bando “Insight”;
•	che non è stata presentata altra richiesta di finanziamento pubblico per le attività descritte nell’Allegato “Idea di impresa”;
•	di essere in possesso dei diritti civili.
Che in caso di ammissione alle opportunità offerte dal bando si impegna:
•	ad ottemperare agli obblighi dei beneficiari previsti all’art. 10 del bando
Allegati alla domanda:
•	Idea di impresa, redatta secondo il formato reso disponibile;
•	Curriculum vitae, in formato europeo (per ciascun componente del team);
•	Fotocopia di un valido documento di identità, (per ciascun componente del team), recante l’indicazione della residenza.

Ai sensi del Regolamento (UE) n°2016/679 (GDPR), autorizzo al trattamento dei dati personali ai fini del procedimento in oggetto e dichiaro di aver preso visione dell’informativa allegata al relativo avviso pubblico.

Si ricorda che il presente form dovrà essere sottoscritto con firma digitale dal soggetto proponente (da tutti i componenti in caso di team)