MANIFATTURA TABACCHI

Domanda accesso per eventi di breve durata

(da inoltrare via email compilata e firmata a:  manifatturatabacchi@sardegnaricerche.it)

Il sottoscritto _______________________________________________

 in qualità di  (specificare) _____________________________________________ della 

Società/Ente/Associazione _________________________________

Sede legale _____________________________________________	Cap ________________________ 

Città ___________________________________________________	Provincia ____________________

Telefono ______________________________________________	Cellulare ____________________

Email __________________________________Sito web _________________________________________

RICHIEDE

I seguenti spazi (indicare uno o più ambienti tra quelli riportati nella Tabella dell’Allegato 1)

-	Spazio (numero identificativo del locale) ________________

Data inizio richiesta (inclusi i giorni di allestimento) ___________________________
Data fine richiesta (inclusi i giorni di disallestimento) __________________________
Per un totale di giorni () ________ 

-	Spazio (numero identificativo del locale) ________________

Data inizio richiesta (inclusi i giorni di allestimento) ___________________________
Data fine richiesta (inclusi i giorni di disallestimento) __________________________
Per un totale di giorni (1) ________ 

(elencare altri spazi, se necessario)

PER LA SEGUENTE ATTIVITA’/MANIFESTAZIONE

Titolo evento _________________________________________________________

Descrizione (è possibile, in alternativa, allegare alla email la locandina dell’evento o trasmettere un link all’evento)

Numero partecipanti previsto ___________________________

Altre informazioni utili _________________________________

SERVIZI RICHIESTI

Servizi aggiuntivi richiesti (i cui costi sono da versare anticipatamente)
•	Presidio impianti fuori orario (da concordare) ________________________________________
•	Incremento connessione internet ad 1 Gbps (200 euro costo di attivazione/disattivazione + 200 euro/giorno per la fornitura del servizio) ____________________________________________

DICHIARA

•	di aver preso visione del “Regolamento transitorio per l’accesso alla struttura per l’organizzazione di eventi di breve durata” e di accettarne le condizioni;

•	di avere già effettuato il sopralluogo nei locali richiesti, o di avere già preso visione dello stato dei luoghi
SI IMPEGNA

•	a versare, entro 5 giorni dalla ricezione del preventivo, gli importi richiesti (canone e cauzione che sarà vincolata al completo soddisfacimento degli obblighi derivanti dalla concessione e verrà restituita alla scadenza dopo la verifica dello stato dei locali);
•	ad inviare, entro il termine dei 5 giorni dalla ricezione del preventivo, la documentazione attestante l’avvenuto pagamento delle somme, tramite bonifico bancario intestato a
SARDEGNA RICERCHE	
BANCO DI SARDEGNA	
IBAN	IT81T0101504812000070463073	

•	ad inviare, entro 3 giorni prima dell’evento semplice ed entro 10 giorni prima dell’evento complesso, firmata per accettazione, la lettera che Sardegna Ricerche avrà inoltrato a seguito dell’avvenuto versamento delle somme;
•	a riconsegnare i locali e le attrezzature nello stato nel quale sono stati messi a disposizione;
•	a stipulare polizza assicurativa per responsabilità civile verso terzi (riferita all’attività svolta) e danni;
•	ad acquisire gli eventuali permessi e autorizzazioni previsti dalla normativa vigente.

DICHIARA INOLTRE I SEGUENTI DATI PER LA FATTURAZIONE

Intestazione (nominativo)
		
Indirizzo completo CAP, località
		
Codice Fiscale/partita IVA
		
Email/PEC 
		
N. di telefono del referente per la fatturazione
		
Codice per la fatturazione elettronica (se esistente)
		
CIG (se obbligatorio)
		
Altro (specificare)

Luogo e data ____________________

Firma ______________________

Informativa ai sensi dell’art. 13 Dlgs. 196/2003

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
La informiamo, pertanto, che:
•	I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: ”Utilizzo locali Manifattura Tabacchi”;
•	Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzato;
•	Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto;
•	I dati saranno inoltre comunicati ad altri soggetti interni alla Regione Autonoma della Sardegna;
•	Il titolare del trattamento è Sardegna Ricerche con sede in via Palabanda, 9 - 09123 Cagliari;
•	Il responsabile del trattamento dott. Enrico Mulas. E-mail: mulas@sardegnaricerche.it;
•	In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003.

Il sottoscritto_____________________________________ 
nato a________________________________ il ____________________________.
codice fiscale_____________________________________________ 
residente  a __________________________________________________Prov__________________. Via _____________________________________________
in qualità di  (specificare) _____________________________________________ 
della Società/Ente/Associazione _________________________________
con sede legale a_____________________________________________
via_____________________________________________

presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

(Luogo e data)		Firma	

Allegato 1. Spazi disponibili

Fabbricato	Piano	Numero identificativo Locale	mq	Affollamento max (persone)	Utilizzo Consigliato	Costo (€)/  giorno	
Corpo F	SP	001	19,15	2	Ufficio retropalco	7,00	
Corpo F	SP	002	21,06	5	Camerini Uomini	7,00	
Corpo F	SP	003	20,27	5	Camerini Donne	7,00	
Corpo F	SP	004	939,78	150	Sala Convegni	300,00	
Corpo F	SP	005	39,16	2	spazio polifunzionale	15,00	
Corpo E	SP	006	367	2	spazio polifunzionale	130,00	
Corpo F	SP	007	171,45	0	spazio polifunzionale	60,00	
Corpo F	SP	008	95	36	bar caffetteria	40,00	
Corpo E	SP	009	145,1	32	spazio polifunzionale	50,00	
Corpo E	SP	010	21,77	16	aula didattica	10,00	
Corpo E	SP	011	65,27	60	sala conferenze	30,00	
Corpo E	SP	012	15,31	2	spazio polifunzionale	7,00	
Corpo E	SP	013	45,16	0	deposito negativi	5,00	
Corpo E	T	101	57	12	spazio polifunzionale	30,00	
Corpo E	T	102	153	24	spazio polifunzionale	80,00	
Corpo E	T	103 	325	33	spazio polifunzionale	160,00	
Corpo E	T	109 (*)	413,41	45	spazio polifunzionale	210,00	
Corpo E	T	110 (**)	222,17	57	spazio polifunzionale	120,00	
Corpo E	T	113	194,83	21	spazio polifunzionale	110,00	
Corpo D	T	114	456	46	spazio polifunzionale	320,00	
Corpo B	T	120	277	28	Accoglienza bar	280,00	
Corpo E	1	201	168	24	spazio polifunzionale	110,00	
Corpo E	1	202	157	24	spazio polifunzionale	120,00	
Corpo E	1	203	387	39	spazio polifunzionale	270,00	
Corpo E	1	204	940	95	spazio polifunzionale	450,00	
Corpo D	1	207	261	27	spazio polifunzionale	180,00