Author: roggio
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Porto Conte Ricerche Srl
S.P. 55 Porto Conte-Capo Caccia
Km 8.400 – Alghero (SS)

Oggetto: Domanda di ammissione alla selezione pubblica 
________________________________________________________________________________

Il/La sottoscritt___ (cognome e nome)_________________________________________________

Codice Fiscale:
nat__.a ____________________________________.Prov.________. il ____ /____ /____residente 
nel Comune di ___________________________ Via._________________________ n. _________ 
Prov. ________. C.A.P. _________ Tel _____. / ______________; 
cell. ____________________
CHIEDE
di essere ammess___ a partecipare alla selezione in oggetto;
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità,
dichiara:

barrare la casella che interessa.

•	di essere cittadino italiano o del seguente stato dell’Unione Europea:_________________________;
•	se cittadino di uno degli stati membri dell’Unione Europea: 
•	di avere il godimento dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o provenienza, ovvero non averne il godimento per i seguenti motivi: ________________________________________________________________________;
•	di avere buona conoscenza della lingua italiana;
•	di essere in possesso del diploma di laurea in  _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________conseguito il ___________ presso la Facoltà di __________________________________________dell’Università degli Studi di _________________________ con la votazione di ________/_________

In caso di lauree equipollenti a quelle richieste indicare i riferimenti normativi che determinano l’equipollenza.

•	di non aver procedimenti penali in corso e di non aver riportato condanne penali che, salvo riabilitazione, possano impedire l’instaurarsi e il mantenimento di un rapporto di impiego presso una Pubblica Amministrazione; 
•	di non essere stat__ destituit__ o dispensat__ dall’impiego presso Pubbliche Amministrazioni o decadut__ per aver presentato documenti falsi o viziati da invalidità non sanabili nè di essere stato interdetto dai pubblici uffici con sentenza passata in giudicato; 
•	di eleggere il proprio domicilio per tutte le comunicazioni attinenti la selezione in oggetto:
(città)__________________________________(prov._____),Via________________________n. _______ CAP _________ tel  _______/__________; cell. ____________________________; e-mail___________________________________________
•	di essere disponibile ad iniziare l’attività subito dopo il conferimento dell’incarico;
•	di prendere atto, a norma dell’art. 13 del D.lgs 196/2003, che la società utilizzerà i dati forniti dal__ sottoscritt__ unicamente nell’ambito della presente procedura di selezione.
•	di essere consapevole della veridicità di tutte le affermazioni sopra riportate nella presente domanda di partecipazione e di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste ai sensi del DPR 445/2000 art. 76 per chi rende false dichiarazioni;
•	di accettare incondizionatamente tutte le norme del bando. 
Allega alla presente domanda:
•	fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità
•	fotocopia codice fiscale
•	curriculum dettagliato, datato e sottoscritto, comprovante la propria attività professionale dichiarata in originale o in copia conforme all’originale ai sensi del DPR 445/2000 artt. 18 e 19
•	elenco pubblicazioni
•	copia delle pubblicazioni 
•	autorizzazione al trattamento dei dati ex art. 13 Dlgs. 196/2003

Data____________________________

_______________________________________
(firma)

Informativa ex art. 13 Dlgs. 196/2003

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. 
La informiamo, pertanto, che: 
1. I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: Selezione di  collaboratori a progetto per la realizzazione del Cluster Packaging innovativo
2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: (manuale e informatizzato). 
3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata  instaurazione del rapporto. 
4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione. 
5. Il titolare del trattamento è Porto Conte  Ricerche con sede legale in SP 55 Porto Conte –Capo Caccia Km 8,400 Loc. Tramariglio 07041 Alghero. 
6. Il responsabile del trattamento è Prof. Sergio Uzzau. 
7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003. 
Il sottoscritto presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa. 

Luogo ........................... data ................................. 

Firma ....................................................................................