FORMULARIO PER LA PRESENTAZIONE DELLA PROPOSTA DI PROGETTO CLUSTER TOP DOWN

Avvertenze Generali	
Per la compilazione della proposta di progetto i Proponenti sono invitati ad attenersi alle indicazioni ed alle prescrizioni riportate nell’avviso, nelle Linee Guida e nelle note riportate nel presente formulario.
Per le sezioni del formulario, ad eccezione di quelle in cui la dimensione è stata esplicitamente specificata, non vi è alcuna limitazione sulla dimensione del testo ed i riquadri delle stesse sezioni non costituiscono un vincolo al testo da inserire.	

1. DATI GENERALI 

1.1Titolo del Progetto	
Titolo del Progetto 

Acronimo 	

1.2 Soggetto Proponente 	

Ragione sociale

1.3 Responsabile scientifico del Progetto	
Cognome e Nome		
Funzione		
Numero telefono		Numero fax		
Indirizzo e-mail 		
Sintesi del Curriculum del Responsabile scientifico del Progetto 		

1.4 Raggruppamento di imprese cluster	
Impresa 1
Impresa 2
Impresa 3
Impresa 4
Impresa 5 	Ragione sociale
…
…
…
….	Sede operativa 
...
…
…
…	

1.5 Sintesi (Abstract) della Proposta di Progetto	

In questa sezione vanno descritte sinteticamente (max 2 pagine) le criticità che il progetto intende affrontare e risolvere, indicando gli obiettivi e i risultati attesi del progetto e la durata dello stesso. Vanno altresì indicati il raggruppamento di imprese già aderenti al progetto, le loro caratteristiche e le attività di animazione che si intendono effettuare per il coinvolgimento in itinere di altre imprese. 	
2. GRUPPO PROPONENTE

2.1. SOGGETTO ATTUATORE (Organismo di ricerca)
(in caso di più un soggetto attuatore, compilare per ciascuno di essi, evidenziando il soggetto responsabile dell’ATI)	
Denominazione		
Forma giuridica		
Sede legale		Provincia		
Via e numero civico		C.A.P.		
Numero di telefono		Numero di fax		
Sede operativa		Provincia		
Via e numero civico		C.A.P.		
Numero di telefono		Numero di fax		
Indirizzo e-mail 		Homepage internet		
Codice fiscale		Partita IVA		
Rappresentante legale		

2.2 Responsabile scientifico	
Nome e cognome		
Numero telefono		Numero fax		
Indirizzo e-mail 		

2.3 Risorse Professionali Impegnate nel Progetto	
1	Nome e Cognome (se già determinato):
Qualifica5:
Costo giornaliero (costo giornata/uomo):	
2	Nome e Cognome (se già determinato):
Qualifica
Costo giornaliero (costo giornata/uomo):	
3	Nome e Cognome (se già determinato):
Qualifica:
Costo giornaliero:	
4	Nome e Cognome (se già determinato):
Qualifica:
Costo giornaliero:	
..	Nome e Cognome (se già determinato):
Qualifica:
Costo giornaliero:	
n	Nome e Cognome (se già determinato):
Qualifica:
Costo giornaliero (costo giornata/uomo):	

2.4 Competenze ed Esperienze	

•	Allegare l’elenco dei progetti di R&S (attinenti agli ambiti del presente Programma) finanziati con fondi UE, nazionali, regionali o industriali nel periodo 2006-2012, accludendo per ciascuno di essi: titolo, breve descrizione del contenuto (30-50 parole), partner, l’importo (nel caso di progetti in partnership l’importo deve essere riferito alla parte di progetto di competenza dell’organismo proponente), la fonte di finanziamento (UE, MIUR, MAP, RAS o altri soggetti pubblici o privati) e la percentuale di contributo pubblico.
•	Indicare il personale regolarmente impiegato in attività di ricerca.
•	Altro 	

3 DESCRIZIONE DEL PROGETTO

3.1 Obiettivi e Risultati Attesi	
In questa sezione devono essere descritte le motivazioni, gli obiettivi e i risultati attesi del progetto, anche attraverso la loro quantificazione (max. 3 pagine). 	

3.1.1  Definizione degli Obiettivi (Generali, Specifici e Operativi)
Descrivere gli obiettivi che si intendono raggiungere, fornendo gli obiettivi generali che ispirano il progetto (ad esempio: incremento delle vendite, accesso a nuovi mercati, aumento della competitività delle imprese, miglioramento della performance aziendale, accrescimento del grado d’innovazione dell’impresa, ecc.) e danno origine a diversi obiettivi specifici (ad esempio: riduzione dei costi di produzione; miglioramento del processo produttivo o dei prodotti/servizi; realizzazione di nuovo prodotto o servizio) che a loro volta si realizzano attraverso il conseguimento di obiettivi operativi stabiliti per ciascun workpackage.

3.1.2  Definizione e Quantificazione dei Risultati Attesi 
Fornire un insieme di indicatori per la quantificazione dei risultati attesi. Gli indicatori devono essere messi in relazione con gli obiettivi individuati e forniti in termini di indicatori di realizzazione, di risultato e di impatto. 
-	Gli indicatori di realizzazione sono riferiti all'attività e corrispondono agli obiettivi operativi. Questi indicatori possono essere di natura fisica o finanziaria.
-	Gli indicatori di risultato si riferiscono all'effetto diretto ed immediato prodotto dal progetto e corrispondono agli obiettivi specifici. Forniscono informazioni sui cambiamenti intervenuti ad esempio a livello di costi di produzione, capacità o prestazioni dei beneficiari diretti. Questi indicatori possono essere di natura fisica o finanziaria. 

3.1.3  Rilevanza e potenzialità dei risultati attesi
Descrivere in che modo le conoscenze acquisibili potranno essere utili per innovazioni di prodotto/processo/servizio che accrescano la competitività e favoriscano lo sviluppo delle imprese del Gruppo proponente e/o del settore di riferimento.

3.2 Valorizzazione e diffusione dei risultati	
In questa sezione devono essere indicate le azioni che si intendono realizzare per la valorizzazione dei risultati conseguiti durante lo sviluppo del progetto (max. 1 pagina). Devono inoltre essere indicati nel dettaglio i risultati finali di tipo scientifico, tecnologico e industriale che la ricerca si ripromette di raggiungere attraverso metodologie e criteri di tipo esclusivamente tecnico.

3.2.1  Valorizzazione dei risultati della ricerca

Descrivere le attività specifiche da svolgere durante il progetto ai fini della valorizzazione dei risultati. Ad esempio, raccolta delle informazioni sul canale di sfruttamento proposto, aggiornamento delle analisi di mercato e delle previsioni di vendita, feed-back da un gruppo pilota di utilizzatori finali etc.

3.2.2  Diffusione dei risultati

Specificare le attività di diffusione dei relativi risultati, attraverso convegni su temi tecnici o scientifici oppure tramite pubblicazioni in riviste tecniche e scientifiche o inseriti in banche dati di libero accesso (in cui i dati della ricerca, non elaborati, sono in libera consultazione) o divulgati tramite software libero o open source.
Tutte le attività di disseminazione e comunicazione, compresa la pubblicazione di articoli su riviste nazionali e/o internazionali saranno in ogni caso regolate all’interno di uno specifico consortium agreement. 

	

3.3 Struttura e management
In questa sottosezione descrivere la struttura del progetto, articolandolo in Work Package (WP) distinti. La suddivisione per fasi temporali deve essere sintetizzata con un cronogramma (Diagramma di Gantt o simili), evidenziando le date previste di avvio e completamento dei singoli WP.

3.3.1  Elenco dei Work Package

-  WP1  -   Titolo 1
-  WP2  -   Titolo 2
-  WP3  -   Titolo 3
……….. 

3.3.2  Diagramma di Gantt del Progetto	

	Mesi	
Work Package	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	
1																			
2																			
3																			
4																			
5																			
…																			
…																			
…																			
N																			

3.3.3 Principali Milestone del Progetto: elenco e descrizione	

Le milestone individuano eventi chiave che segnano la chiusura di una fase progettuale (es. valutazione dei fabbisogni, progettazione preliminare, realizzazione primo prototipo, ecc.). Le milestone sono associate a indicatori e rilasci intermedi specifici che permettono la valutazione dello stato di avanzamento complessivo del progetto. Una milestone può fare riferimento anche ai risultati di più work package. 

3.4 Piano di Lavoro
In questa sottosezione descrivere dettagliatamente, per ciascun WP, le attività di ricerca previste e i contenuti scientifici, tecnologici e industriali.
Per ogni WP occorre indicare anche i risultati attesi; i risultati devono essere chiaramente identificabili e se possibile quantificati.	

3.4.1 Work Package N°… – Titolo WP (una scheda per ciascun WP)
Titolo 
Numero e Titolo del Work Package.
Obiettivi Operativi
Lista Obiettivi Operativi.
Risultati e Prodotti 
Lista dei Risultati e dei Prodotti (es. documento di specifiche, prototipo, piano di lavoro, rapporto di valutazione, etc.). I risultati e i prodotti vanno identificati con un codice che è quello del WP e poi una seconda cifra progressiva (Es. R.0.1). I risultati ed i prodotti che sono anche milestone vanno evidenziati sostituendo la lettera R con la lettera M (Es. M.0.1).
Metodologie Utilizzate
Breve descrizione delle metodologie utilizzate per la realizzazione del WP.
Attività 
Elenco delle attività che costituiscono il WP. Ogni attività va individuata attraverso un codice che è quello del WP e poi seguito da una seconda cifra progressiva (Es. A.0.1). Il titolo dell’attività deve essere breve e sintetico. Per ciascuna attività è possibile fare una breve descrizione.
Localizzazione delle attività di ricerca
Specificare.	

3.5 Piano dei Costi

3.5.1 Piano dei Costi del Progetto

Categoria di Costo 	Descrizione 	Importo (in Euro)	
1.	Personale dipendente
	Es: ruolo, profilo, competenze		
1.				
1.				
1.				
2.	Personale non dipendente	Es: ruolo, profilo, competenze		
1.				
1.				
1.				
3.	Prestazioni di terzi
(max 10% del costo complessivo)	Specificare tipo di prestazioni, competenze, importi		
1.				
1.				
1.				
4.	Strumentazioni ed Attrezzature
(max 25% del costo complessivo)	Specificare tipo e funzioni nel progetto, importi		
1.				
1.				
1.				
1.				
5.	Altri costi diretti direttamente imputabili all’intervento 	Specificare tipo e funzioni nel progetto, importi		
1.				
1.				
6.	Spese Generali 
(max 10% del totale delle spese del personale dipendente e non dipendente)			
1.		1.			
1.		1.			
TOTALE		

3.5.2 Piano dei Costi del Progetto per Work Package (da dettagliare per ciascun organismo di ricerca coinvolto nell’ATI, in caso di più centri)

Categorie di costo 	WP 0	WP 1	WP 3		WP n	Totale	
1. Personale dipendente							
2. Personale non dipendente 							
3. Prestazioni di terzi 							
4. Strumentazioni e Attrezzature							
5. Altri costi diretti							
6 Spese Generali							
Costo Totale							

4 RICHIESTE DI PARTECIPAZIONE ED INFORMATIVA SULLA PRIVACY

4.1 Richiesta di Partecipazione al Progetto Cluster 	
DICHIARAZIONE DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DEL SOGGETTO PROPONENTE 
(formulata sotto forma di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, consapevole delle responsabilità e delle pene derivanti 
ai sensi e per gli effetti degli artt. 47 e 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e successive modifiche o integrazioni)

Il sottoscritto (Nome e Cognome), in qualità di legale rappresentante di (Denominazione del Soggetto Proponente), con sede legale in (Via, numero civico, Comune, Provincia) e sede operativa in (Via, numero civico, Comune, Provincia), soggetto attuatore del Progetto Cluster (Titolo del progetto), Codice fiscale (........), Partita IVA(.................),  data di iscrizione CCIAA di...................(data)
CHIEDE
di partecipare alla selezione per l’attribuzione di contributi finalizzati alla realizzazione di “Progetti Cluster Top Down

A tal fine, consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci ai sensi dell’articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e successive modiche o integrazioni,
DICHIARA
di possedere i requisiti soggettivi di ammissibilità per la partecipazione al programma, ovvero:

-	che le informazioni relative a (Denominazione completa del Soggetto attuatore) contenute nella presente proposta corrispondono al vero;
-	che le attività progettuali si concluderanno in ogni caso entro24 mesi dalla data di stipula del contratto;
-	che non è stata presentata altra richiesta di cofinanziamento per le attività descritte nella presente proposta;
-	che non esistono procedure concorsuali o di liquidazione volontaria;

______________, li ____________
Timbro e firma
__________________________

Ai sensi dell’articolo 38, comma 11 del DPR 445 del 28/12/2000 e successivi provvedimenti, l’autentica della firma in calce alla presente dichiarazione viene effettuata allegando copia del documento di riconoscimento.

4.2 Dichiarazione di possesso delle caratteristiche di organismo di ricerca	

DICHIARAZIONE DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DEL SOGGETTO PROPONENTE 
(formulata sotto forma di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà, consapevole delle responsabilità e delle pene derivanti
ai sensi e per gli effetti degli artt. 47 e 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e successive modifiche o integrazioni)

Per le attività progettuali per le quali si chiede il finanziamento, dichiara di essere organismo di ricerca ai sensi della definizione di cui al Regolamento (CE) n. 800/2008, art. 30 e quindi:
a)	di avere quale finalità principale lo svolgimento di attività di ricerca scientifica, di ricerca industriale o di sviluppo sperimentale e la diffusione dei risultati mediante l’insegnamento, la pubblicazione o il trasferimento di tecnologie; 
b)	di reinvestire tutti gli utili interamente nelle attività di ricerca, nella diffusione dei risultati della stessa o nell’insegnamento; 
c)	di non svolgere attività economica consistente nell’offerta di beni e servizi sul mercato
oppure
di svolgere anche attività economiche e:
1)	le attività economiche e non economiche sono chiaramente distinte;
2)	i costi e i finanziamenti relativi alle attività economiche e non economiche sono chiaramente distinti;
d)	che le imprese in grado di esercitare su di me un’influenza non godono di alcun accesso preferenziale alle mie capacità di ricerca né ai risultati prodotti;
e)	che la mia natura giuridica ed il possesso dei requisiti e delle condizioni previsti dalla legge e dal presente contratto sono dimostrati dall’atto costitutivo, dallo statuto e dai bilanci dei medesimi nonché dalle delibere o dai verbali degli organi di amministrazione dai quali si desuma la composizione degli stessi, del capitale sociale, del patrimonio associativo o del fondo comune;
f)	di non trovarmi in stato di scioglimento o di liquidazione volontaria e non essere sottoposto a procedure concorsuali.

______________, li ____________

Timbro e firma

__________________________

Ai sensi dell’articolo 38, comma 11 del DPR 445 del 28/12/2000 e successivi provvedimenti, l’autentica della firma in calce alla presente dichiarazione viene effettuata allegando copia del documento di riconoscimento.

4.3 Informativa ex art. 13 Dlgs. 196/2003	

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
La informiamo, pertanto, che:
1. I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: “Progetti Cluster Top Down”

2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: (manuale e informatizzato).

3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto.

4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione.

5. Il titolare del trattamento è Sardegna Ricerche con sede in Via Palabanda, 9 - 09123 Cagliari.

6. Il responsabile del trattamento è il Dott Enrico Mulas E-mail: mulas@sardegnaricerche.it

7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003.

Il sottoscritto presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

Luogo ........................... data .................................

Firma ....................................................................................

5. MANIFESTAZIONI DI INTERESSE DI PMI E PARTNER
(da compilare per ciascuna delle imprese e dei soggetti partner aderenti)

5.1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE 	

DICHIARAZIONE DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DEL SOGGETTO PARTECIPANTE
(formulata sotto forma di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà)

Il sottoscritto _______________________________, nato a _____________________________________ Prov. (____)
il ______________, residente in via _____________________________ a _________________________ Prov. (____),
tel ______/_____________ fax ______/____________ e-mail ______________________________________________
in qualità di legale rappresentante dell’impresa _________________________________________________________
forma giuridica ___________________ estremi atto costitutivo __________________ data costituzione ___________
consapevole delle responsabilità e delle pene derivanti ai sensi e per gli effetti degli artt. 47 e 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e successive modifiche o integrazioni)
DICHIARA le seguenti informazioni sull’azienda richiedente:
Cod. fiscale _______________________________________ P. IVA __________________________________________
Sede legale: via _____________________________ n° ____ Comune _______________________ Prov. ___ CAP _____
Sede operativa: via ____________________________ n° ____ Comune ______________________ Prov. ___ CAP ____
Tel. _____ /_____________ Fax ______ /_____________ E-mail ____________________________________________ 
Sito web _______________________________________________________________
Attività svolta ______________________________________ Cod. ISTAT ATECO 2007 delle attività svolte __________
iscritta al Registro Imprese di ___________________ n°  __________ dal _______________________
iscritta alla CCIAA di ___________________________ n°  __________ dal _______________________
iscritta all’ufficio INPS di ____________________________ settore ______________________________________
Capitale sociale (in euro)  ___________________________ di cui versato ______________ 
Composizione del capitale sociale (deve essere dettagliata in maniera sufficiente a consentire la verifica del possesso del requisito di PMI)
______________________________________________________________________________________________
Fatturato annuo (utilizzare i dati relativi all’ultimo esercizio contabile chiuso. Nel caso di una impresa di nuova costituzione, i cui conti non sono ancora stati chiusi, i dati in questione sono oggetto di una stima in buona fede ad esercizio in corso).
_______________________________________________________________________________________________

Totale di bilancio annuo (utilizzare i dati relativi all’ultimo esercizio contabile chiuso. Nel caso di una impresa di nuova costituzione, i cui conti non sono ancora stati chiusi, i dati in questione sono oggetto di una stima in buona fede ad esercizio in corso)
________________________________________________________________________________________________

Numero addetti (il numero di persone occupate corrisponde al numero di unità lavorative-anno (ULA) _____________

Luogo e Data _______________________________			Firma	________________________________

Ai sensi dell’articolo 38, comma 11 del DPR 445 del 28/12/2000 e successivi provvedimenti, l’autentica della firma in calce alla presente dichiarazione viene effettuata allegando copia del documento di riconoscimento. 

5.2 Informativa ex art. 13 Dlgs. 196/2003	

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
La informiamo, pertanto, che:
1. I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: “Progetti Cluster Top Down”

2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: (manuale e informatizzato).

3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto.

4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione.

5. Il titolare del trattamento è Sardegna Ricerche con sede in Via Palabanda, 9 - 09123 Cagliari.

6. Il responsabile del trattamento è il Dott Enrico Mulas E-mail: mulas@sardegnaricerche.it

7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003.

Il sottoscritto presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

Luogo ........................... data .................................

Firma ....................................................................................