Manifestazione di Interesse
“Accesso ai risultati dei progetti Cluster”

DICHIARA di voler accedere ai risultati del progetto cluster:
(contrassegnare una o più tra le azioni proposte)

		Denominazione del progetto Cluster 		In forma di raggruppamento minimo 5 Imprese		
Top Down 

Bottom up

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______________________________				

DICHIARAZIONE DEL RAPPRESENTANTE LEGALE DEL SOGGETTO PARTECIPANTE
(formulata sotto forma di dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà)

Il sottoscritto _______________________________, nato a _____________________________________ Prov. (____)
il ______________, residente in via _____________________________ a _________________________ Prov. (____),
tel ______/_____________ fax ______/____________ e-mail ______________________________________________
in qualità di legale rappresentante dell’impresa _________________________________________________________
forma giuridica ___________________ data costituzione ___________
consapevole delle responsabilità e delle pene derivanti ai sensi e per gli effetti degli artt. 47 e 76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 e successive modifiche o integrazioni)

Inoltre DICHIARA le seguenti informazioni sull’azienda richiedente:
Cod. fiscale _______________________________________ P. IVA __________________________________________
Sede legale: via _____________________________ n° ____ Comune _______________________ Prov. ___ CAP _____
Sede operativa: via ____________________________ n° ____ Comune ______________________ Prov. ___ CAP ____
Tel. _____ /_____________ Fax ______ /_____________ E-mail ____________________________________________ 
Sito web _______________________________________________________________
Attività svolta ______________________________________ Cod. ISTAT ATECO 2007 delle attività svolte __________
iscritta al Registro Imprese di ___________________ n°  __________ dal _______________________
iscritta alla CCIAA di ___________________________ n°  __________ dal _______________________
iscritta all’ufficio INPS di ____________________________ settore ______________________________________
Capitale sociale (in euro)  ___________________________ di cui versato ______________ 
Composizione del capitale sociale (deve essere dettagliata in maniera sufficiente a consentire la verifica del possesso del requisito di PMI)
______________________________________________________________________________________________

Luogo e Data _______________________________			Firma	________________________________

Ai sensi dell’articolo 38, comma 11 del DPR 445 del 28/12/2000 e successivi provvedimenti, l’autentica della firma in calce alla presente dichiarazione viene effettuata allegando copia del documento di riconoscimento. 

Nota bene: Se la manifestazione di interesse è presentata in forma di raggruppamento, si dovranno compilare le informazioni sopraindicate tante per quante sono le aziende che vogliono richiedere l’accesso al rilascio in forma di raggruppamento.

Informativa ex art. 13 Dlgs. 196/2003	

Ai sensi dell'articolo 13 del Dlgs. n. 196/2003, relativo alla tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento di dati personali, il trattamento dei dati che ci sta affidando sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti.
La informiamo, pertanto, che:
1. I dati da lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: “Accesso ai Risultati dei Progetti Cluster”

2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: (manuale e informatizzato).

3. Il conferimento dei dati è obbligatorio e l'eventuale rifiuto di fornire tali dati potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto.

4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione.

5. Il titolare del trattamento è Sardegna Ricerche con sede in Via Palabanda, 9 - 09123 Cagliari.

6. Il responsabile del trattamento è il Dott Enrico Mulas E-mail: mulas@sardegnaricerche.it

7. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003.

Il sottoscritto presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per i fini indicati nella suddetta informativa.

Luogo ........................... data .................................

Firma ....................................................................................